Information thérapeutique du patient
avant un traitement sclérosant des varices
Fiche recommandée par la Société Française de Phlébologie
«CHER PATIENT,
VEUILLEZ LIRE CE DOCUMENT IMPORTANT! DEMANDEZ DES EXPLICATIONS COMPLEMENTAIRES
A VOTRE PHLEBOLOGUE ! »
Voici les explications de base du traitement sclérosant
des varices, de la sclérothérapie échoguidée et de la sclérose à la mousse.
Le
traitement sclérosant des varices de
gros calibre consiste en une ou plusieurs injections visant à éliminer des veines malades et inutiles, souvent
néfastes, pour rétablir une
circulation veineuse normale.
Le guidage échographique permet une grande précision de repérage et une
meilleure sécurité.
L'utilisation
de produits sclérosants sous forme de mousse réalise un progrès majeur, avec
une efficacité, un bénéfice et des résultats équivalents à la
chirurgie.
* MODE D'ACTION (EN QUOI CONSISTE LE TRAITEMENT SCLÉROSANT DES VARICES ?)
Il
s'agit d'une ou plusieurs injections d'un produit spécialement étudié, par voie endo-veineuse.
Cette substance a un effet d'abrasion sur la paroi veineuse, durcissant dans un premier temps la veine (= sclérose en grec) puis entraînant sa rétraction
ou son élimination en quelques semaines.
* OBJECTIF (QUEL EST LE BUT DU TRAITEMENT SCLÉROSANT DES VARICES ?)
Le rôle principal des veines
normales est d'assurer le retour du sang vers le cœur. Le traitement vise à rétablir une circulation normale en
éliminant les veines inutiles et malades (les
varices), déformées et dilatées, qui freinent ou font obstacle au retour du
sang. Il n'y a pas à redouter un manque de veines après le traitement puisque
les veines éliminées ne remplissaient plus
leur rôle, et que le sang avait déjà trouvé
d'autres trajets de circulation.
Par ailleurs, le traitement ne
s'attaque qu'à des veines dites 'superficielles' et pas aux veines profondes
(essentielles à la circulation, mais peu réparables). Les différents systèmes
veineux ont été évalués lors de l'examen
écho-doppler qui a été préalablement réalisé. Comme les autres
traitements, le traitement sclérosant est palliatif. Il n'est pas définitif car la maladie veineuse est chronique, évoluant par pallier. Il
est donc préférable de choisir un traitement peu
agressif et facile à répéter comme la sclérothérapie.
* POURQUOI SUPPRIMER LES VARICES?
Les varices sont des veines qui
ont perdu leur élasticité (anomalie
structurelle du collagène de la paroi) et sont dilatées. Leurs valvules,
chargées d'empêcher le reflux du sang vers le bas
du corps, ne fonctionnent plus. Les veines variqueuses ne remplissent
plus leur rôle de transport du sang vers le cœur.
Les varices favorisent des
symptômes: lourdeur, douleur et œdème, avec fatigue, tension, crampes, etc.
La stagnation du sang a un effet
toxique sur les tissus de la jambe, et peut contribuer à des complications
locales cutanées ou générales telles que: hypodermite, eczéma variqueux, ulcère
variqueux, thrombose (phlébite superficielle et/ou
profonde), hémorragie par rupture variqueuse etc.
* QUELS SONT LES TRAITEMENTS POSSIBLES POUR MES VARICES?
1/ Si on décide de ne pas les supprimer, le traitement de base est le port d'une
compression élastique adaptée
à la gravité des varices. Il soulage et limite certaines complications. Cette
contention peut être difficile à supporter en fonction de la morphologie du
corps ou si l'on habite des régions chaudes ...
2/ Pendant longtemps, la chirurgie a été le pilier du
traitement. Elle reste adaptée comme alternative ou sera discutée au cas par
cas. Elle ne traite qu'une partie de la maladie veineuse chronique, peut
traiter les grands axes (stripping de saphène) ou des segments de veines
(phlébectomies). Ses modalités de réalisation ont été modernisées et on ne
devrait plus la pratiquer qu’en ambulatoire.
3/ les traitements endo-veineux
thermiques autorisent la destruction des varices par introduction d’une sonde
chauffante (radio-fréquence) ou d’une fibre optique laser. Le procédé est
appliqué sur toute la longueur des varices, sous anesthésie locale, et est
ambulatoire.
3/ La
sclérose des varices peut
être employée seule ou en
complément d'une intervention chirurgicale. La sclérose est un traitement
puissant mais simple pour le patient, ambulatoire, facile à répéter, peu
agressif et peu coûteux.
* COMMENT CHOISIR LE MEILLEUR
TRAITEMENT?
Il convient d'établir
un arbre décisionnel qui se base:
- sur le
questionnement du patient,
- sur son état
général, sur les maladies pouvant interférer avec le traitement, les facteurs
aggravants de la maladie (sédentarité, variations de poids, prise d'hormone,
travail, etc.).
- sur l'examen
clinique complet et en particulier des membres inférieurs à la recherche de signes et complications.
- Un examen
écho-doppler couleur qui sera fait au cabinet. Il est
déterminant en faisant « l'état
des lieux» pour proposer la meilleure conduite à tenir et établira une cartographie précise des varices qui guidera les gestes thérapeutiques
quels qu’ils soient.
* COMMENT SE DEROULE LE
TRAITEMENT SCLEROSANT?
Le traitement est fait au cabinet
médical. Le patient est couché confortablement. La ou les injections (piqures) sont peu douloureuses et ne nécessitent aucune anesthésie.
Lorsqu’il est utilisé, l’échoguidage apporte grande sécurité grâce au contrôle
de la position de l’aiguille et à la visualisation de la mousse sclérosante.
Immédiatement, la ou les veines se rétractent grâce à un spasme. Des bandes ou des bas de contention pourront être
posés de façon adaptée à chaque cas. Au
bout de quelques jours la ou les veines se rétractent
et durcissent. Le traitement commence à
faire son effet.
* LE BENEFICE DU TRAITEMENT PAR
SCLEROTHERAPIE ECHO-GUIDEE A LA MOUSSE
La mousse sclérosante, obtenue à partir des produits sclérosants classiques,
représente une évolution majeure du traitement des varices. Elle permet de
traiter avec succès des veines beaucoup plus importantes (en diamètre et en
étendue) car elle permet un meilleur contact avec la
paroi veineuse. Pour des veines
plus petites, un sclérosant liquide peut être suffisant.
Le produit utilisé est préparé juste avant l’injection sous forme de mousse, puis
injecté dans les varices par l'intermédiaire d'une aiguille ou d'un petit cathéter introduit dans la veine sous contrôle
échographique (cathétérisme écho-guidé). L'échographie permet une grande
précision de repérage et une très grande sécurité car la mousse se voit très
bien en échographie, et permet donc également de contrôler la progression du produit
dans les varices lors de l'injection, de juger du bon résultat immédiat, et de
l'efficacité du traitement lors des séances suivantes. La méthode est moins
désagréable que la sclérose classique puisqu'elle nécessite moins d'injections.
* PEUT-ON ENLEVER LES PETITS
VAISSEAUX ROUGES? OUI: Il s'agit alors de
microscléroses :
Après avoir traité les grosses
varices, il est possible d'éliminer les plus petits vaisseaux rouges ou
violacés disgracieux (télangiectasies), dont la conséquence est, souvent, une
gêne seulement esthétique, mais parfois des symptômes gênants (lourdeurs,
douleurs, sensation de brulure)
Le nombre de séances est fonction
de l'importance et du nombre de veinules atteintes. Ces gestes ne peuvent pas être
pris en charge par l'assurance maladie. Le traitement des veinules par
micro-sclérose peut avoir les mêmes effets secondaires et complications que la
sclérose des grosses varices. Le traitement doit donc être d'autant réfléchi et
mesuré. Il peut nécessiter plusieurs séances, du fait de la quantité et de la
diffusion des lésions.
* QUELS SONT LES EFFETS
SECONDAIRES?
IMMEDIATS: peu fréquents et
parfois désagréables: réaction « spasmophile
», sensation d'oppression
respiratoire, toux, troubles visuels (voile gris, dédoublement), migraines,
picotements des extrémités, sensation de jambes molles, malaise vagal, etc.
RETARDES, (3 à 10 jours)
: le plus souvent bénins: ecchymoses ('bleus'), à l'endroit de la ponction veineuse, disparaissant sans laisser de
trace en une à trois semaines.
Certaines ecchymoses foncées (pigmentation) pourront être plus longues à s'effacer sur des peaux mates (un à plusieurs mois).
L'apparition de petites boules
sous la peau (indurations ou cordons) le long du trajet de la veine est un
phénomène normal et variable lors d'un traitement sclérosant. Dans certains cas il peut survenir plusieurs semaines
après le traitement. Cela traduit la bonne efficacité du produit et
constitue la réaction première de la veine (sclérose = durcissement).Toutefois il peut survenir une gêne sensible au
toucher et parfois une douleur rebelle, avec léger œdème (gonflement) et une
rougeur inflammatoire. Une petite ponction pourra
vous soulager si nécessaire.
* QUELLES SONT LES COMPLICATIONS
POSSIBLES?
Les complications accidentelles
graves sont très rares voire exceptionnelles: thrombose veineuse profonde
(phlébite), embolie pulmonaire, choc allergique ou
cardiaque, injection intra-artérielle pouvant être compliquée de nécrose
cutanée et/ou musculaire, infections, troubles neurologiques. Certaines sont
immédiates, d'autres plus tardives. Leur fréquence est de l'ordre de un pour
dix mille traitements. En fonction de leur gravité, elles font l'objet de
déclarations médico-légales, et l'objet d'un suivi particulier pour faire le
lien de cause à effet.
Il est très important de bien
indiquer à votre médecin toutes les maladies et traitements dont vous avez été
l’objet. De même, si en cours de traitement des évènements nouveaux venaient à
survenir, il est nécessaire de les signaler, de même en cas de prise
médicamenteuse nouvelle.
* LE RESULTAT EST IL DEFINITIF?
Il faut bien
comprendre que la maladie veineuse est une maladie chronique. Lorsque toutes les grosses
varices auront été sclérosées et lorsque les réactions se seront estompées, le
retour circulatoire veineux se fera à nouveau
de façon normale. L'état de la peau sera très amélioré. Des télangiectasies
(fines veinules) peuvent parfois survenir, ou se
reformer, et nécessiter un traitement complémentaire. La maladie
veineuse continuera à exister ou
évoluer à bas bruit, par palier (le
traitement est palliatif, pas curatif). Il est possible de voir des récidives
de varices plus ou moins grosses quelques
mois ou années plus tard, variables, selon l'état général, la survenue de
grossesse(s), le mode de vie (activité physique, éventuellement sportive,
prise de poids). Ces récidives, peu importantes comparativement à ce qui a été traité, nécessitent d'être
surveillées et traitées dès que possible. Une prévention, avec visite de
contrôle sera utile tous les un à deux
ans selon chaque cas.
Conseils après
injections sclérosantes.
Après
sclérose de varices de petite taille et de télangiectasies
(varicosités).
-
Les
petits sparadraps peuvent être ôtés au bout d’une heure.
-
La
douche est autorisée le jour même, évitez cependant les bains très chauds, les
douches très chaudes, le sauna, le hammam et les épilations à la cire chaude
(moins de 3 j après la séance).
-
Les
ecchymoses (les bleus) sont normales et disparaissent en 1 à 2 semaines. Il est
recommandé de les masser matin et soir avec une
pommade indiquée par votre phlébologue.
-
Une activité sportive modérée est autorisé ; si vous prévoyez une
performance plus importante que d’habitude, veuilles m’en parler. Piscine
autorisée le lendemain de la séance.
-
Le
traitement sclérosant n’est pas contre-indiqué en été, avec
quelques précautions.
-
Les
bains de soleil prolongés sont déconseillés pendant 2 semaines ; à la plage,
abritez-vous sous un parasol ou une serviette entre les bains de mer (qui eux
sont recommandés). Ne laissez pas chauffer les jambes, appliquez une crème
écran indice 40 mini et renouvelez la. Allez nager et marcher dans l’eau.
Après
sclérose de grosses varices, sclérose à la mousse, sclérose sous contrôle
échographique,
les conseils ci-dessus s’appliquent et
de plus :
-
Evitez les actives sportives « fortes », les voyages
en avion, les stations assises ou couchées prolongées.
-
Poursuivez vos activités habituelles, marchez.
-
Si
des bas vous ont été prescrits, vous devez les porter du lever au coucher (en
principe pas la nuit).
-
Il
est possible qu’il se produise une réaction locale légèrement douloureuse, en
ce cas, appliquez la pommade indiquée et mettez les
bas si possible.
-
Téléphonez
si la douleur reste gênante.
DANS TOUS LES CAS, VOUS POUVEZ
TELEPHONER A VOTRE PHLEBOLOGUE POUR DEMANDER DES EXPLICATIONS, OU FAIRE PART DE
VOS INQUIETUDES. VOUS POUVEZ DEMANDER DES CONSEILS, UN AVIS, OU ETRE REVU
RAPIDEMENT. N'HESITEZ PAS.
LES NUMEROS POUR
NOUS JOINDRE SONT :
Le à Nom du Médecin : Signature :